【醫療前沿】為了小賢,兒科醫生要一探究“鏡”

                  資料來源發布者:fan時間:2020/7/6 18:11:10瀏覽量:112

                  今天,“小賢”終于可以出院了,所有人都歡欣鼓舞!

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                  九個月大的“小賢”命運多舛,由于存在先天的MECP2基因缺陷(Rett綜合征),“小賢”在出生后不久就出現了嚴重的驚厥發作,他先后在常州兒童醫院、南京兒童醫院、上海復旦大學附屬兒科醫院接受過治療,但由于存在基因缺陷的問題,他一旦驚厥發作就難以得到控制,這樣相比其同月齡的孩子,他顯得很瘦弱只有5kg左右。嚴重的營養不良和呼吸功能差,導致他會因一口奶而嗆到引起肺炎,他也成了兒科門診的“座上賓”,兒科醫生們在給他診治的時候也格外小心,所有人都用心呵護這個“袖珍”寶寶,希望他能夠趕快茁壯成長,抵抗病魔的侵犯。

                  6月18日“小賢”因為肺炎白天在門診輸液后回家,狀態還算平穩的他睡了一覺,到了傍晚六點多,他突然出現了面色青紫、呼吸急促,家長立即送到人民醫院急診,隨后他立刻經醫院綠色通道被護送至兒科病房。他到達病房后出現了呼吸停止,心率驟降到了50次/分,兒科的黃蘊、楊曉京兩位主任立即組織搶救,心肺復蘇,醫護人員為“小賢”插上氣管插管,呼吸機輔助通氣,藥物治療同步跟進。

                  經過醫護人員的全力搶救,“小賢”總算暫時“脫離危險”。但接下來的一系列檢查卻讓兒科醫生感到“小賢”疾病的嚴重性,他的胸片提示左右兩肺都有大片狀的模糊影,僅僅一天時間肺部的滲出影就明顯增加,盡管護士小姐姐們每兩個小時就要從他的氣管插管內吸出好多粘痰,但泡沫樣的粘痰還會不停地從“小賢”的口腔內涌出。因為嚴重的營養不良和呼吸功能的減退,“小賢”自己很難將氣管內的痰液順利咳出。為此,兒科醫生們針對這一“棘手”的問題在科內開展了病例大討論。

                  兒科副主任醫師朱敏提出了一個治療方案,就是通過電子支氣管鏡肺泡灌洗來給“小賢”的肺“洗個澡”,幫助他清理過多的氣道分泌物,同時也能通過灌洗液的細菌培養來明確病原菌,指導抗生素的選擇。在所有人都認可這種治療方案的同時,新的問題隨之排在了面前。

                  “小賢”的肺通氣功能很差,需要呼吸機的幫助才能維持正常的血氧飽和度,而支氣管鏡檢查治療必須要到門診內鏡中心才能完成。普通的支氣管鏡檢查治療都是直接經喉、氣管再進入到各個支氣管,而此時小賢的氣管內插著一根4mm的氣管插管,如果通過氣管插管進入氣道,小賢可能會出現缺氧引起窒息,而狹窄的氣管插管也會影響支氣管鏡在氣管內的靈活移動。

                  為了不耽誤“小賢”的治療,兒科主任黃蘊與內鏡中心聯系,進行無縫對接,并安排好護送人員,保證“小賢”在離開病房至內鏡中心的途中通過人工復蘇囊正壓通氣,以確保“小賢”正常的呼吸支持。黃主任又和主掌操作的朱敏反復商討治療方案的可行性,并將支氣管鏡和氣管插管進行反復試驗,以確保本次操作方案能安全實施。

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                  檢查前兒科醫生與“小賢”的家長進行充分溝通,在取得家長們的同意后由兒科醫護小組按照既定的運送方案,將“小賢”順利地護送至內鏡中心的檢查房間。此時,內鏡中心的護士長和一幫護士姐姐們早已嚴陣以待,在快速安置整理好“小賢”的各個管道后,朱敏醫生用直徑僅有2.8mm的支氣管鏡通過氣管插管進入到“小賢”的氣管內,進入主氣管就能看到氣管壁上粘附的白色粘痰。由于是經過氣管插管進入氣道,支氣管鏡在氣管內的活動受到了一定的影響,但朱敏還是通過熟練的操作進入到各個支氣管的分段口,并對有較多粘液痰栓的右中下肺進行了重點灌洗,整個操作過程“小賢”的心率和血氧飽和度始終保持平穩。

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                  目前,靖江市人民醫院兒科已能正常開展兒童電子支氣管鏡的檢查及肺泡灌洗技術,此次“小賢”的特殊病情,也對兒科的綜合實力的一種檢閱,很顯然兒科的醫護團隊交上了一份滿意的答卷,為科室爭創省重點科室的奠定了扎實的基礎。當然其中還要感謝“小賢”爸爸媽媽的信任、內鏡中心的通力協助,同時靖江市人民醫院全體醫務人員將一如既往秉承“愛與努力”的醫院精神全心全意地為患者服務!

                  供稿  兒 科

                  編輯  鄭宇杰  吳燁婧

                  審核  鞠 民  朱鴿平

                  END



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